アジア人は目の周りの組織が多く、目が小さい、つり目の傾向があります。つり目は目がきつく見えることもあり、可愛らしい目元にしたいと相談されることがあります。
目は目頭（内眼角）と目尻（外眼角）を結んだ眼の軸が外上方に位置するとつり目に見えます。（図１）
この角度を変えるのは本来は外眼角靭帯を移動する必要があり、骨に穴をあけて、靭帯を固定しないといけないので大変な手術になりますし、術後緩んだりすると大変なので、美容手術でここまでするのはリスキーだと思います。
下眼瞼下制術は目尻の位置を変えずに、黒目（虹彩）の外側の白目（眼球結膜）の露出を増やすことでつり目の印象を無くす治療です。（図２）
この方法は私が以前勤務していたリッツ美容外科の広比利次先生が考案された方法で、世界でもっとも権威のある形成外科の医学誌に掲載されています。現在では日本はもとより、海外、特に東アジアで行われています。
この手術は結膜側に目印などがないので、下げ具合などが難しく、下まぶたのカーブが乱れたり、左右差が生じたりします。
この手術は下まぶたを引き下げる手術ですが、皮膚を切除して皮膚側を引き下げる皮膚アプローチと、まぶたの裏の結膜を切開して筋膜を引き締める、もしくは切除する結膜アプローチがあります。
皮膚アプローチは皮膚の切除量が決めやすいですし、表からのアプローチなので技術的には容易ですが、傷あとのリスク、下眼瞼外反のリスクがあります。
結膜アプローチは傷が残りませんが、筋膜の短縮量がわかりにくく、左右差や後戻りのリスクがあり、短縮しすぎると睫毛が眼球にあたり、逆さまつげ（睫毛内反症）を生じてしまいます。
それぞれ一長一短があり、一部の例外を除いて単独で行うのは好ましくありません。
まぶたの断面図を示しますが、まぶたは皮膚側と結膜側のバランスで睫毛の向きが決まりますので、睫毛の位置を意識して下眼瞼下制術を行うことが重要です。
わたしはこの方法の理論、方法、リスク回避方法などを熟知していますので、ご相談下さい。